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46.有病者病受之(1 / 2)

一日,科里来了一位高烧的病人,以不明原因发热收入的。起病急骤,畏寒、发热,体温高达39度;精神萎靡、乏力;咳嗽,伴有粘液痰或脓性痰;痰中带血或咯血;呼吸气急伴有胸痛。是明医生值班就收入了他的病房。体检、化验、拍片确诊为肺脓肿。患者青霉素和头孢类药物过敏,就选用大环内酯类的红霉素和氨基糖甙类的卡那霉素静脉输液。

第二天仍然高烧不退,咳痰增多,明医生请主任看病人,安逸和几位医生同往病房。

肺脓肿属于呼吸科或胸外科的病,中医科很少看到,主任看过病人问明医生:“中医诊断什么病?”

“发热、肺痈。”

“有咳嗽、咳痰,为什么不诊断为咳嗽?”

“因为要看主症,他是以发热、脓痰为主。”

“说得对,如果说到肺痈,应该属于哪一期?”

“根据患者壮热不退、咳嗽气急、黄稠浓痰、口燥咽干、舌红苔黄腻,脉红数,应该属于成脓期。”

“用何方药?”

“用千金苇茎汤加如意解毒散加减。”

“那你说说具体用药。”

“取苇茎清解肺热;薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀,以黄芩、黄连、梔子、黄柏清热解毒;桔梗、甘草祛痰排脓。”

主任接过话说:“这个患者发烧的程度,和痰多的程度,这些药物远远不够,要加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英增强清热解毒之力,目前患者烦渴较甚再加石膏、知母、天花粉清热保津。如果咯痰还是这样稠浊量多者,再加葶苈大枣泻肺汤泄肺逐痰。这个患者是急症,要请呼吸科会诊。”

呼吸科李主任,是陈立的导师,平时特别讲究仪表,一米八零的个头加上挺拔的身材总给人威严之感。

“中医科怎么什么病人都收啊,你们能治好吗?”

“主任,一开始就是以发热待查收进来的,那怎么办,主任,转到你们科?”明医生小心翼翼的说道。

“早干嘛了,我们不给你们擦屁股。陈立,给他们写个会诊意见。”

“主任,你说。”陈立准备好纸笔。

“首先,诊断明确,要根据痰菌培养有依据的选用抗生素,如果选用的抗生素有效,48~72小时后病情可有所改善,体温大约1周左右降至正常,病情就会获得缓解。抗生素疗程一般为8~12周左右或直至临床症状完全消失。”

“同时要祛痰:痰液过于粘稠,可服用祛痰药盐酸氨溴索或溴已新,也可采用雾化治疗。”

“要体位引流:这个脓肿部位较高,可采用体位引流排出脓液,在患处轻拍促进脓液排出。”

“如果患者可以挪动,可以去支气管室经纤维支气管镜进行冲洗,这个办法虽然有效,就是麻烦。陈立写完了吗?”

“写完了,主任。”

“写完了,走。”主任向后捋了捋油光锃亮的头发,依然还是那个派头。

“主任,药敏实验一做就要几天,你看现在选择哪种抗生素为好。”明医生谦虚的问道。

李主任想了想,边走边说:“有个新药,硫酸依替米星注射液,一日2次,一次0.lg。”

“好的,谢谢主任。”

李主任说着走向了电梯。陈立回头对安逸诡异的一笑,似乎在说:“我导师,牛逼。”

过了两天,患者咳出大量脓痰,体温也随之下降。办公室护士来到医生办公室:“明医生,你那位肺脓肿的患者没钱了。”

“不会啊,这才几天呢,你再给看看。”明医生说道。

“我都认真的看了,一天20只的硫酸依替米星多贵啊。”

“什么,一天20只硫酸依替米星。”

“是啊,你下的医嘱啊。”

这时,看到明医生脸上的汗都下来了。安逸忙说:“怎么啦?我们小点声说。”

“可能我的医嘱下错了,硫酸依替米星,每次应该用一只,我下了10只。”

“为什么下错了呢?”

“当时李主任会诊,走时说了1克还是0.1克,我没听准。”

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